Медицина
· БМЭ
· Специалистам
· Статьи
· Анализы
· Справочники
· Книги
· Рефераты

 

  Рекомендуем

 

  Статистика сервера


Страниц: 8 402
Объем: 101,1 Мб


 


 
 


ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ ПОСЛЕ СЕРЬЕЗНЫХ ТРАВМ

W. Hart

Венозная тромбоэмболия представляет собой значительную угрозу для жизни и является наиболее частым осложнением после серьезных травм. Эффективность и безопасность тромбопрофилактики у таких пациентов практически не изучена, более того, среди хирургов широко распространено мнение, что использование антикоагулянтов связано с высоким риском кровотечения. Это побудило W. Geerts и соавт. провести рандомизированное двойное слепое исследование, в котором они сравнивали гепарин в малых дозах с низкомолекулярным гепарином (эноксапарин), обращая основное внимание на эффективность и безопасность препарата, у 344 пациентов с серьезными травмами. Пациенты, госпитализированные в травматический центр, имели не менее 9 баллов по шкале тяжести травмы без внутричерепных кровоизлияний. Они были произвольно разделены на две группы, одна из которых принимала гепарин (5000 ЕД), а другая - эноксапарин (30 мг); оба препарата вводили подкожно каждые 12 ч начиная через 36 ч после ранения. Лечение продолжалось в течение 14 дней.
Первичным результатом считался глубокий венозный тромбоз, который оценивали с помощью контрастной венографии в день исследования или на следующий день после его окончания.
Всего в исследовании участвовали 265 пациентов, из них 136 принимали гепарин в малых дозах и 129 - эноксапарин. У всех пациентов были адекватно оценены конечные результаты. Существенной разницы между двумя группами в отношении демографических показателей или характера травм не было. Частота глубокого венозного тромбоза составила 44,1% в группе гепарина и 31% в группе эноксапарина (относительное уменьшение риска, связанное с действием эноксапарина, - 30%; 95% интервал достоверности - ИД - от 4 до 50%; р =
0,014). Частота проксимальных венозных тромбозов составила 14,7% в группе гепарина и 6,2% в группе эноксапарина (уменьшение риска - 58%; 95% ИД от 12 до 87%; р = 0,012). Только у 6 (1,7%) пациентов из 344 наблюдались серьезные кровотечения: у 1 из группы гепарина и у 5 из группы эноксапарина (р = 0,12). Случаев легочной эмболии не наблюдалось.
Данное исследование показало, что у пациентов, выздоравливающих после серьезных травм, эноксапарин более эффективно предотвращает глубокий венозный тромбоз, чем гепарин в малых дозах. В ходе исследования практически не наблюдалось сильных кровотечений. Проведенные исследования показывают, что низкомолекулярный гепарин должен активно использоваться как одно из профилактических средств у пациентов, перенесших серьезную травму, при отсутствии явных внутричерепных кровотечений. У большинства пациентов профилактику безопасно начинать уже через 36 ч после травмы; как правило, отсутствует необходимость прекращать терапию в случае последующего хирургического вмешательства. Оптимальная длительность профилактики пока неизвестна, но полученные данные показывают, что она должна продолжаться как минимум до выписки пациента из больницы.

Литература:


Geerts WH, Jay RM, Code KL, Chen E, Szalai JP, Saibi AEA, et al. A comparison of low-dose heparin with low-molecular-weight heparin as prophylaxis against venous thromboembolism after major trauma. N Engl J Med 1996;335:701 - 7.


Источник: Русский Медицинский Журнал
 
 


  Счетчики

bigmir)net TOP 100 Рейтинг@Mail.ru
 
 
 

 
 
Администрация сайта не присваивает права на размещенную информацию.
Вся информация взята из открытых источников с разрешения авторов, установкой обратной активной ссылки либо прислана посетителями сайта.
Если затронуты чьи-либо авторские права, просьба связаться с администрацией сети для решения данного вопроса.