Медицина
· БМЭ
· Специалистам
· Статьи
· Анализы
· Справочники
· Книги
· Рефераты

 

  Рекомендуем

 

  Статистика сервера


Страниц: 8 402
Объем: 101,1 Мб


 


 
 


ОШИБКИ В ДИАГНОЗЕ ТРАВМЫ ДИАФРАГМЫ, НАНЕСЕННОЙ ТУПЫМ ПРЕДМЕТОМ

J. Bender

Тяжелая травма туловища, нанесенная тупым предметом, может привести к разрыву диафрагмы, однако это бывает довольно редко.
A. Guth и соавт. [ 1 ] сделали обзор записей о всех пациентах с множественными повреждениями,поступивших в больницы Нью-Йорка в период с 1978 по 1993 г. (более 11 000 пациентов), и обнаружили только 57 таких случаев.
Почти у всех пациентов имелись тяжелые сопутствующие повреждения, требующие немедленного и интенсивного медицинского вмешательства.
46 (81%) пациентов были жертвами автокатастроф, остальные получили повреждения при падении.
43 (75%) пациента имели левосторонний разрыв диафрагмы, у 11 (19%) пациентов был отдельный разрыв правого купола диафрагмы, у 3 (5%) - двусторонний разрыв диафрагмы.
Правильный диагноз поставить нетрудно, если на первоначальной рентгенограмме грудной клетки видна конфигурация кишечника, наполненного газом, или в грудной клетке видна вся назогастральная трубка.
Так было у 24 (44%) пациентов. Менее специфические нарушения, позволяющие ставить диагноз скорее предположительно, такие как гемоторакс или высокое расположение правого или левого купола диафрагмы, наблюдались у 23 (42%) пациентов.
Однако не для всех 57
пациентов было важно, чтобы первичная рентгенограмма грудной клетки оказалась "положительной" или "суггестивной", так как 29 пациентам сразу же после поступления в больницу потребовалась лапаротомия или торакотомия в связи с серьезной внутрибрюшной и/или внутригрудной травмой или подозрением на нее. В этих случаях во время хирургического вмешательства разрыв, конечно, был обнаружен и восстановлен (с помощью неабсорбируемых швов).
У 8 (15%) пациентов на первичных рентгенограммах грудной клетки не определялось никаких нарушений, и это, вероятно, послужило причиной того, что 7 (12%) из них точный диагноз разрыва диафрагмы был поставлен гораздо позже чем через 24 ч после несчастного случая.
Так, у одного пациента был устойчивый гемоторакс, который не поддавался
торакостомии с помощью трубки, так что пришлось выполнить торакотомию. У другого пациента, который страдал от легочного сепсиса и дыхательной недостаточности, травма была обнаружена чере 6 нед при компьютерном томографическом исследовании (КТИ), в то время как несколько предыдущих КТИ не привели к такому заключению. Авторы уделяют особое внимание этим "упущенным случаям". Они отмечают, что диагностическое промывание брюшной полости в этих случаях бесполезно, как и КТИ. Возможно, было бы полезно сканирование печени и селезенки. Авторы не имели личного опыта выполнения исследований с помощью ядерно-магнитного резонанса (ЯМР), но, судя по благоприятным результатам, полученным другими исследователями [2], они ожидают многого от этой передовой картино-формирующей техники.
В тех случаях, когда окажется необходимым обследование с помощью передовой техники нестабильных пациентов с множественными травмами, требующими интенсивного внимания, всегда могут возникнуть проблемы. В настоящее время не существует одного какого-то метода, который позволил бы со стопроцентной гарантией диагностировать разрыв диафрагмы на ранней стадии; возможно, таким методом со временем станет ЯМР. А пока хирурги должны проявлять повышенное внимание к пациентам с тяжелыми травмами, нанесенными тупыми предметами, особенно в область нижней части грудной клетки, если на первичной рентгенограмме грудной клетки не выявляются нарушения, а при лечении возникают проблемы, причина которых не вполне ясна.

Литература:

1. Guth AA, Leon Pachter H, Unsup К. Pitfalls in the Diagnosis of Blunt Diaphragmatic Injury. Am J Surg 1995; 170:5-9.
2. Boulanger BR, Mirvis SE, Rodriguez A. A magnetic resonance imaging in traumatic diaphragmatic rupture: case reports. J Trauma 1992; 32:89-93.


Источник: Русский Медицинский Журнал
 
 


  Счетчики

bigmir)net TOP 100 Рейтинг@Mail.ru
 
 
 

 
 
Администрация сайта не присваивает права на размещенную информацию.
Вся информация взята из открытых источников с разрешения авторов, установкой обратной активной ссылки либо прислана посетителями сайта.
Если затронуты чьи-либо авторские права, просьба связаться с администрацией сети для решения данного вопроса.