Медицина
· БМЭ
· Специалистам
· Статьи
· Анализы
· Справочники
· Книги
· Рефераты

 

  Рекомендуем

 

  Статистика сервера


Страниц: 8 402
Объем: 101,1 Мб


 


 
 


 

ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

В. Назаренко
V. Nazarenko

Пароксизмы мерцательной аритмии (МА) у ряда больных сопряжены с такими клиническими проявлениями, как сердцебиения и перебои, приступы стенокардии, одышка, непереносимость физических нагрузок. Наиболее эффективным методом лечения в данных обстоятельствах является восстановление и сохранение синусового ритма. Такой подход не только улучшает качество жизни, но и, по-видимому, уменьшает риск тромбоэмболических осложнений. В 1960 - 1980 гг. для профилактики рецидивов МА применяли в основном хинидин (X), а также другие антиаритмические препараты (ААП) класса 1а (новокаинамид и дизопирамид). При постоянной форме МА терапия Х после успешной кардиоверсии позволяет сохранить синусовый ритм в течение 1 года примерно у 50% больных. Основным недостатком ААП класса 1а является высокая частота побочных явлений. Так, Х может вызвать диарею, гепатит, лихорадку, кожную сыпь, тромбоцитопению. ААП класса 1а способны спровоцировать желудочковую тахикардию (в частности, типа "пируэт") и фибрилляцию желудочков. Согласно результатам опубликованного в 1990 г. метаанализа, терапия X, направленная на профилактику рецидивов МА, сопряжена с достоверным по сравнению с приемом плацебо увеличением смертности. В настоящее время ведущую роль в лечении МА играют более современные ААП, в частности пропафенон (П) и соталол (С). П принадлежат к ААП класса 1с (и в меньшей степени к b-блокаторам), а С -к ААП III класса. Основным электрофизиологическим механизмом действия П при МА является замедление предсердной проводимости, а С - увеличение рефрактерности. Не уступая традиционным ААП по эффективности, ПиС гораздо лучше переносятся больными. В рандомизированном контролированном исследовании сравнивали эффективность и переносимость П и CylOO больных МА, рефракторных к ААП класса 1а. Поддерживающая доза П составляла 450 - 900 мг в день, а С - 160-960 мг в день. Через 3 мес после начала лечения П синусовый ритм сохранялся у 46%, а С-у 49% больных, а через 1 год - соответственно у 30 и 37% (различия статистически незначимы). Побочные явления при приеме П и С наблюдались нечасто и были причиной отмены препаратов лишь у 10% больных. В основном это были желудочно-кишечные и неврологические нарушения. Вместе с тем, у некоторых больных были зарегистрированы и весьма серьезные осложнения. Так, терапия П спровоцировала желудочковую тахикардию у 2, а С-у 3 пациентов. Аритмогенный эффект С явился причиной смерти 2 больных; при лечении П летальных исходов не было. Эффективность П и С не зависела от таких факторов, как пол, возраст, этиология заболевания и размеры левого предсердия. Эти данные соответствуют результатам проведенного ранее открытого исследования по сравнительной оценке П и С. Несмотря на очевидные достоинства П и С, возможность летальных проаритмических воздействий диктует необходимость взвешенного подхода к их назначению и тщательного наблюдения больных, получающих эти препараты.

Литература:

Reimold SC. Clinical challenge 1: control of recurrent symptomatic atrial fibrillation. Eur Heart J 1996;17:35-40.


Источник: Русский Медицинский Журнал
 
 


  Счетчики

bigmir)net TOP 100 Рейтинг@Mail.ru
 
 
 

 
 
Администрация сайта не присваивает права на размещенную информацию.
Вся информация взята из открытых источников с разрешения авторов, установкой обратной активной ссылки либо прислана посетителями сайта.
Если затронуты чьи-либо авторские права, просьба связаться с администрацией сети для решения данного вопроса.