Медицина
· БМЭ
· Специалистам
· Статьи
· Анализы
· Справочники
· Книги
· Рефераты

 

  Рекомендуем

 

  Статистика сервера


Страниц: 8 402
Объем: 101,1 Мб


 


 
 


КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ СТЕНОКАРДИЕЙ ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ ПО РАВНЕНИЮ С МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИЕЙ

S. Berreklonw

Помочь людям чувствовать себя лучше - основная цель лечения стенокардии, существенно необходимым элементом которой является качество всей жизни (КВЖ).
Было проведено сравнительное исследование ангиопластики и лекарственной терапии с тем, чтобы сопоставить чрескожную транслюминальную коронароангиопластику (ЧТКА) с оптимизированным медикаментозным лечением у больных с коронарным поражением одного сосуда. W. Strauss и соавт. сообщили об изменениях КВЖ, оцениваемом самими больными, которым произвольно назначали лечение ЧТКА или медикаментозной терапией. Эти позатели связывали с изменениями переносимости физической нагрузки и таковых, зарегистрированных на коронарных ангиограммах, выполненных до назначения лечения и через 6 мес после него.
В исследование были включены больные со стабильной стенокардией, с удивительно положительными результатами нагрузочной пробы (НП) или пациенты, перенесшие перенесшие инфаркт миокарда в течение последних 3 ме до исследования и имевшие стеноз проксимальных двух третей одной основной эпикардиальной коронарной артерии не менее
70%.
Отобранным больным произвольно назначали ЧТКА или медикаментозную терапию. После выписки больных из больницы оценивали состояние их здоровья ежемесячно. Через 6 мес после произвольно назначенного лечения каждому больному была проведена НП и коронороангиография. До начала лечения и на 6-м месяце наблюдения больные заполняли разработанную авторами анкету по оценке КВЖ, состоящую из 2 частей и позволяющую количественно определять их физическую активность и психологический статус. Часть, оценивающая физическое состояние, включала градацию от 0 (плохое) до 32 (отличное) баллов. Оценивалось 6 категорий психологического статуса: тревога, депрессивное настроение, относительное благополучие, самоконтроль, общее состояние здоровья и жизнеспособность. Другая часть
состояла из 22 вопросов, ответы на которые оценивались от 0 (самый отрицательный) до 5 (самый положительный статус) баллов. Ответы на 22 вопроса суммировали для подсчета общего количества баллов оценки качества психологического остояния (максимально 110 баллов). Ранее проведенный анализ ангиографической оценки стеноза коронарных артерий показал, что стандартное отклонение (СО) повторных определений того же самого стеноза составило 9,4%. Поэтому двойной показатель СО был равен 18,8%.
Авторы усреднили баллы,
полученных у больных, классифицированных на тех, у которых стеноз артерии уменьшился или увеличился на 18,8% или отмечались изменения на 18,8% на ангиограммах, сделанных в начале исследования и на 6-м месяце наблюдения. Из пациентов с однососудистым поражением 100 больным произвольно назначили медикаментозное лечение и 100 - ЧТКА.
В начале исследования не было никаких различий в отдельных категориях, общих количествах баллов по КВЖ или баллов по физической активности между больными, получавшими тот или иной вид лечения. Общее количество баллов в группе больных, которым была проведена ЧТКА, составило 96,7%, а в группе медикаментозной терапии - 96,0. На б-ом месяце наблюдения изменение количества баллов (баллы, полученные во время наблюдения, минус баллы, полученное в начале исследования)произошло в среднем со значительным улучшением, что говорит в пользу ЧТКА в плане общего психологического статуса и комбинированной суммированной оценки соматического и психологического статуса больных (+ 7,36 при ЧТКА и 1,98 при медикаментозном лечении). Кроме этого, каждый отдельный компонент анкеты имел тенденцию свидетельствовать о преимуществе ЧТКА.
Улучшение общих показателей и подкатегорий КВЖ отмечалось только, у больных, у которых было зарегистрировано увеличение продолжительности НП, причем наиболее выражено у тех больных, которым была выполнена ЧТКА, у которых увеличение продолжительности физической нагрузки составило > 2,0 мин. Не произошло никаких улучшений в параметрах КВЖ, коррелировавших с изменением продолжительности физической нагрузки, у больных, находившихся на медикаментозном лечении. Увеличение продолжительности физической нагрузки составило в среднем 4,8 и 3,7 мин, причем медианные величины были равны соответственно 3,9 и 3,3 мин. В начале исследования обшая продолжительность физической нагрузки на тредмиле (8,5 мин на фоне ЧТКА и 8,8 мин на фоне медикаментозной терапии) и количество приступов стенокардии за последние 30 дней коррелировали с анкетной оценкой подкатегории физического состояния по определению КВЖ. Однако они не коррелировали с категориями психологического статуса. Во время наблюдения общая длительность физической нагрузки (10,6 мин на фоне ЧТКА и 9,35 мин на фоне медикаментозной терапии) и число ангинозных приступов более значительно коррелировали с подкатегорией физического состояния анкеты КВЖ и коррелировали с категорией психологического статуса. У получивших ЧТКА больных, на ангиограммах которых было зарегистрировано улучшение показателей тяжести поражения артерий на >18,8%, в 6 из 7 подкатегорий отмечалось значительное улучшение общего количества баллов КВЖ, тогда как у больных, у которых не были зарегистрированы изменения на ангиограммах, не было изменений и в баллах КВЖ. Подобным образом, у 6 леченных медикаментозно больных, на ангиограммах которых было зарегистрировано улучшение показателей, также наблюдалось значительное улучшение общего количества баллов КВЖ.
КВЖ - это совокупный многосторонний термин, отражающий степень ощущения больными влияния болезни на их повседневную жизнь или функциональную способность в отсутствии или наличии симптомов. Всеми признается, что оценка КВЖ является сложным вопросом, который не следует просто представлять суммой числа приступов стенокардии или других проявлений болезни. В дополнение к первоначальным показателям по физической нагрузке и частоте ангинозных приступов больные, участвующие в рандомизированной сравнительной оценке ангиопластики и медикаментозной терапии, заполняли стандартизированные анкеты, оценивающие психологические и соматические параметры самоощущаемого КВЖ. В конце 6-месячного периода у больных, с произвольно назначенной ЧТКА, отмечалось гораздо более значительное улучшение общих оценок баллов КВЖ. Это изменение показателей КВЖ в лучшую сторону, отмеченное только у больных с ЧТКА, было продемонстрировано улучшением показателей по выполнению физической нагрузки, и только у тех больных, на ангиограммах которых было зарегистрировано улучшение показателей степени тяжести поражения сосудов не менее чем на 18%.

Литература:

Strauss WE, Fortin Т, Hartigan P, Folland ED, Parisi AF, and the Veterans Affairs Study of Angioplasty Compared to Medical Therapy investigators. A Comparsion of Quality of Life Scores in Patients With Angina Pectoris After Angioplasty Compared With After Medical Therapy. Outcomes of a Randomized Clinical Trial. Circulation 1995:72:1710.


Источник: Русский Медицинский Журнал
 
 


  Счетчики

bigmir)net TOP 100 Рейтинг@Mail.ru
 
 
 

 
 
Администрация сайта не присваивает права на размещенную информацию.
Вся информация взята из открытых источников с разрешения авторов, установкой обратной активной ссылки либо прислана посетителями сайта.
Если затронуты чьи-либо авторские права, просьба связаться с администрацией сети для решения данного вопроса.