Медицина
· БМЭ
· Специалистам
· Статьи
· Анализы
· Справочники
· Книги
· Рефераты

 

  Рекомендуем

 

  Статистика сервера


Страниц: 8 402
Объем: 101,1 Мб


 


 
 


ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КАНАДСКОГО РЕГИСТРА

В. Назаренко
V. Nazarenko

Мерцательная аритмия (МА) является самым частым нарушением ритма сердца, ассоциирующимся с повышенним риском сердечно-сосудистых осложнений и смерти. Данные о течении МА носят весьма ограниченный и противоречивый характер. Канадский регистр МА (CARAF) является крупным наблюдательным эпидемиологическим исследованием по изучению отдаленных исходов МА и факторов, определяющих неблагоприятный прогноз, а также по оценке качества лечения. 6 CARAF включаются больные МА из 6 городов Канады с момента установления диагноза, подтвержденного электрокардиографически. Программой исследования предусматриваются, помимо получения рутинных анамнестических, клинических и лабораторных данных, однократное определение уровня тиреотропного гормона гипофиза и гормонов щитовидной железы, а также периодическое эхокардиографическое обследование. Исследователи CARAF не вмешиваются в процесс лечения, которое проводят семейные врачи, интернисты и кардиологи. Планируется набрать 3000 - 5000 больных и обеспечить 20 000 - 30 000 человеко-лет наблюдения. В настоящее время в CARAF включено около 1000 больных (преимущественно с пароксизмальной формой МА); 767 из них наблюдаются в течение 1 года, 468 - в течение 2 лет и 217-в течение 3 лет. Анализ полученных данных позволил установить, что симптоматическое течение МА наиболее часто имеет место у больных относительно молодого возраста, женского пола, с артериальной гипертензией и высокой частотой сокращений желудочков. Признаки скрытой дисфункции щитовидной железы были выявлены у 19% больных, однако явный гипертиреоидизм был диагностирован только у 1% пациентов. Среди больных с пароксизмальной формой МА 56% не получали антиаритмической терапии (главным образом потому, что у большинства из них был зарегистрирован единственный эпизод МА), а у остальных проводилось лечение преимущественно соталолом или пропафеноном. Эти препараты, как было недавно показано в ряде исследований, не уступают по эффективности традиционным антиаритмическим средствам класса 1а, но являются более безопасными. Амиодарон получали только 3% пациентов. Около 70% больных с постоянной формой МА получали дигоксин, 19% - b-блокаторы и 18% - антагонисты кальция (верапамил или дилтиазем). При постоянной форме МА терапия непрямыми антикоагулянтами (варфарином) проводилась в 22%, а аспирином - в 54%. Назначение варфарина в большинстве случаев было обоснованным: его получали пациенты с такими известными факторами риска тромбоэмболических осложнений, как хроническая недостаточность кровообращения, инсульт или динамическое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, размер левого предсердия более 47 мм. Однако врачи редко назначали варфарин больным с сопутствующей артериальной гипертензией, являющейся не менее важным фактором риска. Дальнейшее накопление данных позволит оценить частоту рецидивирования МА, вероятность перехода пароксизмальной МА в хроническую форму, риск инсульта и других тромбоэмболических осложнений, предсказательную ценность дисфункции левого желудочка и выживаемость пациентов.

Литература:

Kerr С, Воопе J, СоппоНу S, et al. Follow-up of atrial fibrillation: The initial experience of the Canadian Registry of Atrial Fibrillation. Eur Heart J 1996:17:48-51.


Источник: Русский Медицинский Журнал
 
 


  Счетчики

bigmir)net TOP 100 Рейтинг@Mail.ru
 
 
 

 
 
Администрация сайта не присваивает права на размещенную информацию.
Вся информация взята из открытых источников с разрешения авторов, установкой обратной активной ссылки либо прислана посетителями сайта.
Если затронуты чьи-либо авторские права, просьба связаться с администрацией сети для решения данного вопроса.