Медицина
· БМЭ
· Специалистам
· Статьи
· Анализы
· Справочники
· Книги
· Рефераты

 

  Рекомендуем

 

  Статистика сервера


Страниц: 8 402
Объем: 101,1 Мб


 


 
 


ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК НА РАЗВИТИЕ ВЕНЕЧНЫХ КОЛЛАТЕРАЛЕЙ

Е. Нурмухаметова
E. Nurmukhametova

Известно, что адекватный коллатеральный кровоток в бассейне коронарных артерий приводит к уменьшению размеров инфаркта, снижению частоты развития постинфарктных аневризм желудочков, способствует более быстрой нормализации сегмента ST после физических нагрузок и лучшему функционированию миокарда после проведения реваскуляризации. В обзорной статье обобщаются результаты исследований, посвященных изучению влияния физических упражнений на развитие венечных коллатералей у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС), и у животных с искусственно созданной ишемией миокарда.

Исследования на животных

В экспериментах на собаках и свиньях было показано, что при окклюзии или стенозе коронарных артерий физические нагрузки приводят к расширению сети коллатералей и улучшению кровоснабжения миокарда. Предполагается, что в основе этого явления лежит следующий механизм: ишемия миокарда приводит к выработке фактора роста эндотелия и фактора роста фибробластов, способствующих развитию коллатералей. При введении этих веществ в коронарные артерии собак в ишемизированных областях миокарда усиливался рост коллатералей. Однако данные, полученные на животных моделях, не могут быть в полной мере применены к людям (так, у животных не развиваются атеросклеротические процессы).

Исследования с участием людей

Влияние физических упражнений на функцию сердца у пациентов с ИБС оценивали по следующим показателям:

  • депрессия сегмента ST на фоне физической нагрузки;
  • оценка кровоснабжения миокарда при помощи радионуклидных методов;
  • ангиографическое исследование венечных коллатералей.

В одном из исследований 16 пациентов занимались по специальной программе в течение 12 нед. В результате переносимость физических нагрузок повысилась, однако выявить улучшения перфузии миокарда или увеличения фракции выброса не удалось (при использовании радионуклидных методов). Важно отметить, что исследование было непродолжительным, отсутствовала контрольная группа и разрешалось использование b-блокаторов, что предотвращало возникновение ишемии миокарда, обусловливающей развитие коллатералей.
Другое исследование (18 пациентов со стабильной стенокардией, адекватная контрольная группа, интенсивные физические упражнения в течение года) продемонстрировало достоверное снижение обратимой ишемии на фоне физических нагрузок. На сцинтиграммах обнаруживалось усиление кровоснабжения миокарда.
Данные ангиографических исследований коллатерального кровообращения, полученные в большинстве работ, разочаровывают. Авторы приходят к выводу, что коллатеральное кровообращение развивается лишь по мере прогрессирования заболевания. Однако ангиография позволяет визуализировать лишь крупные эпикардиальные сосуды, тогда как коллатеральная сеть чаще всего представлена субэндокардиальными микрососудами, выявление которых лежит за пределами разрешающей способности ангиографии.

Роль гепарина

Исследования с использованием животных моделей показали, что гепарин как таковой не является ангиогенным фактором, но потенцирует действие многочисленных факторов роста, вырабатываемых ишемизированным миокардом. При повторных 2-минутных окклюзиях огибающих артерий у собак, получавших гепарин, быстрее развивалась сеть коллатералей, чем у животных контрольной группы. Эффективность сочетания гепаринотерапии с физическими нагрузками на животных моделях доказать не удалось. Однако исследования, проведенные у пациентов со стенокардией, дают обнадеживающие результаты. Так, в одном из них пациенты с ИБС (n = 23), тренировавшиеся по специальной программе, были рандомизированы на две группы; больные основной группы получали подкожно низкомолекулярный гепарин, контрольной - плацебо. Через месяц число и продолжительность эпизодов депрессии сегмента ST снизились в основной группе соответственно на 30 и 35%, тогда как в контрольной группе эти показатели остались неизменными.
Таким образом, значение физических упражнений для развития коллатералей в бассейне венечных артерий у пациентов с ИБС не получило до настоящего времени должной оценки. Будущие исследования в этой области должны проводиться с использованием оборудования и методов, обладающих достаточной разрешающей способностью (контрастная перфузионная эхокардиография, томография и др.). Если бы удалось достоверно доказать возможность стимуляции развития коллатералей воздействием какого-либо фактора (физические упражнения, факторы роста, гепарин), то можно было бы рассчитывать на появление новых путей лечения ИБС, ограничение размеров инфаркта и улучшение выживаемости больных.

Литература:

Firoozan S, Forfar JC. Exercise training and the coronary collateral circulation: is its value underestimated in man? Eur Heart J 1996;17:1791-5.


Источник: Русский Медицинский Журнал
 
 


  Счетчики

bigmir)net TOP 100 Рейтинг@Mail.ru
 
 
 

 
 
Администрация сайта не присваивает права на размещенную информацию.
Вся информация взята из открытых источников с разрешения авторов, установкой обратной активной ссылки либо прислана посетителями сайта.
Если затронуты чьи-либо авторские права, просьба связаться с администрацией сети для решения данного вопроса.