Медицина
· БМЭ
· Специалистам
· Статьи
· Анализы
· Справочники
· Книги
· Рефераты

 

  Рекомендуем

 

  Статистика сервера


Страниц: 8 402
Объем: 101,1 Мб


 


 
 


ЧРЕСКОЖНАЯ МИТРАЛЬНАЯ КОМИCСУРОТОМИЯ

Н. Мазур
N. Mazur

Данная методика лечения используется около 15 лет,что позволило получить ближайшие и среднесрочные результаты вмешательства, а также определить показания для нее. Чрескожная комиссуротомия (ЧКТ), выполненная опытными специалистами, характеризуется низким риском возникновения осложнений. В целом необходимость в данном хирургическом вмешательстве не превышает 1%, доля больных, у которых данное вмешательство невозможно, колеблется от 1 до 17%. В случае успешной комиссуротомии площадь атриовентрикулярного отверстия увеличивается более чем в 2 раза (в среднем с 0,9 - 1 до 1,9 - 2,4 см2). Риск гемоперикарда составляет 0,5 - 7%, эмболии - 0,5 - 5%, выраженной митральной регургитации - 2 - 19%, гемодинамически незначимого дефекта межпредсердной перегородки - 10 - 20%. Другие осложнения (сосудистые, аритмии) встречаются очень редко.
Немедленное улучшение состояния отмечается при увеличении площади отверстия до 1,5 см
2 или не менее чем на 25% и проявляется снижением давления в левом предсердии, легочной артерии и уменьшением сопротивления сосудов легких. Отдаленные 5-летние наблюдения показали, что предвестниками неблагоприятного исхода являются возраст, изначально высокий функциональный класс недостаточности кровообращения, величина сосудистого сопротивления легочного русла, площадь атриовентрикулярного отверстия после комиссуротомии. Показания для ЧКТ определяются клиническим состоянием, анатомическими изменениями клапанов и опытом специалистов. Вмешательство обычно не показано больным,которые не предъявляют жалоб, за исключением нуждающихся в проведении большой операции на других органах, желающих родить ребенка, имеющих большой риск тромбоэмболии или рецидивирующую наджелудочковую аритмию. Абсолютным показанием для ЧКТ является невозможность осуществления хирургического вмешательства. Ее следует предпочесть в следующих случаях: при рестенозе после хирургической комиссуротомии; у больных с повышенным риском плохого исхода во время операции; у больных с легочной гипертонией высокой степени; у больных с резко нарушенной функцией левого желудочка; у больных с аортальным пороком с целью улучшения их состояния перед последующим хирургическим вмешательством на обоих клапанах; у пожилых больных.
Анатомические факторы, являющиеся противопоказаниями для ЧКТ, следующие: наличие тромба в предсердии, выраженная митральная регургитация, выраженный аортальный порок сердца, площадь атриовентрикулярного отверстия более 1,5 см
2. Результаты существенно хуже, если имеется кальциноз клапанов. При массивном кальцинозе обеих створок предпочтительнее проводить хирургическое лечение. Существенное влияние опыта специалиста на результаты проведения ЧКТ демонстрируется данными о частоте осложнений в зависимости от количества выполненных процедур. Например, если опыт ограничивается примерно 100 вмешательствами, необходимость в срочной операции возникает в 4 раза чаще, чем в том случае, если ЧКТ выполнена специалистом, сделавшим уже 1000 процедур.
Таким образом, ЧКТ должна рассматриваться как дополнительный метод лечения больных митральным стенозом.

Литература:

Vahanian A. Percutaneous mitral comissurotomy. Eur Heart J 1996;17:1465-9.


Источник: Русский Медицинский Журнал
 
 


  Счетчики

bigmir)net TOP 100 Рейтинг@Mail.ru
 
 
 

 
 
Администрация сайта не присваивает права на размещенную информацию.
Вся информация взята из открытых источников с разрешения авторов, установкой обратной активной ссылки либо прислана посетителями сайта.
Если затронуты чьи-либо авторские права, просьба связаться с администрацией сети для решения данного вопроса.