Медицина
· БМЭ
· Специалистам
· Статьи
· Анализы
· Справочники
· Книги
· Рефераты

 

  Рекомендуем

 

  Статистика сервера


Страниц: 8 402
Объем: 101,1 Мб


 


 
 


ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ b-БЛОКАТОРАМИ ПАЦИЕНТОВС ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Е. Потешных
E. Potechnich

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является основной причиной госпитализации пациентов старше 65 лет. В понимании патогенеза и лечении ХСН, связанной с систолической дисфункцией, был достигнут значительный прогресс, когда была обнаружена связь этого заболевания с аномальной нейрогормональной активацией. Степень активации ренин-ангиотензиновой системы коррелирует с тяжестью заболевания. Ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента дают хороший терапевтический эффект, но, тем не менее, смертность больных с асимптоматической левожелудочковой систолической дисфункцией, перенесших ифаркт миокарда, превышает 20% за 3,5 года, а для более тяжелых больных доходит до 26% за 6 мес.
Активация симпатической нервной системы, которая традиционно рассматривалась как компенсаторный механизм, способствующий поддержанию производительности сердца, в долговременной перспективе может способствовать прогрессированию заболевания. Показано, что адренергическая активация коррелирует со снижением толерантности к нагрузкам, тяжестью гемодинамических нарушений, снижением выживаемости и, наоборот, долговременный нейрогормональный антагонизм
b-блокаторами может повышать качество жизни пациентов с ХСН.
Возможные механизмы действия
b-блокаторов при ХСН следующие: up-регуляция b-рецепторов; прямая защита от воздействия токсических уровней катехоламинов на миокард; усиление синтеза норэпинефрина симпатическими нервами; снижение стимуляции других сосудосуживающих нейрогормональных систем (ренин - ангиотензин - альдостерон, вазопрессин, эндотелин); антиаритмический эффект; усиление коронарного кровотока посредством коронарной вазодилатации; отрицательный хронотропный эффект, приводящий к увеличению диастолы и улучшению субэндокардиального кровотока; антиангинальный/антиишемический эффект; восстановление нормального рефлекторного контроля сердца и циркуляции; предупреждение гипертрофии миоцитов; антиоксидантное воздействие; сдвиг метаболизма от свободных жирных кислот к углеводородам.
Первое сообщение Waa
gstein об успешном 5-месячном лечении практололом у 7 больных с распространяющейся кардиомиопатией и тахикардией в покое появилось в 1975 г. Выбор практолола - b-блокатора с собственной симпатомиметической активностью, - очевидно, связан с желанием авторов избежать полной блокады механизмов симпатической поддержки. Исследование было продолжено после включения еще 17 больных, которые принимали практолол, алпренолол или метопролол как минимум 6 мес. Фракция выброса левого желудочка увеличилась с 0,32 до 0,42 и сохранялась на этом уровне до 2 лет. Также наблюдалось существенное увеличение 3-летней выживаемости. Исследование не предусматривало плацебо-контроля. Первые плацебоконтролированные испытания ацебутолола с участием 15 пациентов с алкогольными кардиомиопатиями (Ikram и Fitzpatrick) и 10 пациентов с ХСН III стадии по классификации NYHA ишемической и неишемической этиологии не дали положительных результатов. В обоих случаях прием препарата продолжался 4 нед.
В 13 цитируемых работах с плацебо-контролем, где прием
b-блокатора продолжался 3 мес и более, получены более обнадеживающие клинические результаты. Исследования разнородны в отношении использованных препаратов (применяли ацебутолол, бисопролол, буциндолол, карведилол, лабетолол, метопролол и небиволол, из которых собственной симпатомиметической активностью обладают только карведилол и ацебутолол), подбора больных и продолжительности лечения (3 - 21 мес). В большинстве работ сообщается о субъективных и объективных улучшениях у 7 пациентов, получавших b-блокатор. Признаком успешного лечения b-блокаторами может служить базовый показатель частоты сердечных сокращений: у больных с тахикардией положительный результат более вероятен.
Рандомизированное исследование по оценке влияния
b-блокаторов на выживаемость (BEST), поддерживаемое Национальным институтом здоровья США, в котором 2800 пациентов будут получать долговременное лечение буциндололом или плацебо, возможно, даст окончательный ответ на вопрос, должны ли b-блокаторы стать стандартной терапией при ХСН.

Литература:

Sackner-Bernstein JD, Mancini DM. Rationale for Treatment of Patients With Chronic Heart Failure With Adrenergic Blockade. JAMA 1995;274:1462-7.


Источник: Русский Медицинский Журнал
 
 


  Счетчики

bigmir)net TOP 100 Рейтинг@Mail.ru
 
 
 

 
 
Администрация сайта не присваивает права на размещенную информацию.
Вся информация взята из открытых источников с разрешения авторов, установкой обратной активной ссылки либо прислана посетителями сайта.
Если затронуты чьи-либо авторские права, просьба связаться с администрацией сети для решения данного вопроса.