Медицина
· БМЭ
· Специалистам
· Статьи
· Анализы
· Справочники
· Книги
· Рефераты

 

  Рекомендуем

 

  Статистика сервера


Страниц: 8 402
Объем: 101,1 Мб


 


 
 


ФУРОСЕМИД ИЛИ НИТРАТЫ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ?

В. Назаренко
V. Nazarenko

Острая сердечная недостаточность (ОСН) характеризуется внезапным уменьшением ударного объема (УО) и рефлекторным повышением активности симпатической нервной системы с тахикардией и увеличением периферического сосудистого сопротивления (ПСС). При нарушении насосной функции левого желудочка (ЛЖ) может развиться отек легких. Для лечения ОСН традиционно применяют фуросемид (Ф) и опиаты.
Благоприятный
гемодинамический и клинический эффект Ф связывают с его диуретическими свойствами, а также с предполагаемым венодилатирующим эффектом. Действие Ф на больных ОСН изучали только в неконтролируемых исследованиях. В некоторых из них было показано, что влияние Ф на показатели центральной гемодинамики значительно опережает его диуретическое действие, на основании чего и было высказано предположение о наличии у Ф вазодилатирующих свойств.
Однако in vitro, как и в ряде клинических исследований, эти свойства не были обнаружены. В частности, Kiely и соавт. (1973) наблюдали уменьшение давления заполнения ЛЖ (ДЗЛЖ) только у тех больных инфарктом миокарда с ОСН, у которых после внутривенного введения 40 мг Ф имел место выраженный диуретический эффект. В других работах было показано, что снижение ДЗЛЖ развивается не ранее чем через 15-30 мин после введения Ф и достигает максимума через 60 - 90 мин на "пике" диуреза. У больных с хронической сердечной недостаточностью гемодинамический эффект Ф и других петлевых диуретиков также развивается постепенно и коррелирует с диуретическим действием. Отрицательной стороной применения Ф при ОСН является избыточная стимуляция симпатоадреналовой и ренин-ангиотензиновой систем с усилением тахикардии, повышением ПСС, снижением УО. Это может привести к нарушению перфузии тканей, повышению потребности миокарда в кислороде и усугубить его ишемию. Идеальное средство для лечения ОСН должно купировать отек легких без снижения УО и повышения потребности миокарда в кислороде.
Этим критериям удовлетворяют нитраты (Н), снижающие как преднагрузку, так и постнагрузку на ЛЖ и не ухудшающие при этом перфузию тканей. В одном из исследований у 28 больных острым инфарктом миокарда с ОСН проводили сравнительное изучение действия Ф и изосорбида динитрата. Оказалось, что после введения Ф в дозе 1 мг/кг наблюдалось постепенное, параллельное диуретическому эффекту снижение ДЗЛЖ ( в среднем на 17% через 90 мин), что сопровождалось повышением ПСС на 7% и уменьшением сердечного выброса на 12%. Напротив, инфузия изосорбида динитрата вызывала сбалансированную вазодилатацию: преднагрузка уменьшалась на 30%, ПСС -на 13%, а сердечный выброс не изменялся. Таким образом, влияние Н на показатели гемодинамики при ОСН представляется наиболее благоприятным.
Дополнительными свойствами Н являются хорошая переносимость и антиишемический эффект. При ОСН вполне допустимо применение сублингвальных форм Н, однако наиболее эффективны они при инфузионной терапии.

Литература:

Northridge D. Furosemide or nitrates foracute heart failure? Lancet 1996;347:667-8.


Источник: Русский Медицинский Журнал
 
 


  Счетчики

bigmir)net TOP 100 Рейтинг@Mail.ru
 
 
 

 
 
Администрация сайта не присваивает права на размещенную информацию.
Вся информация взята из открытых источников с разрешения авторов, установкой обратной активной ссылки либо прислана посетителями сайта.
Если затронуты чьи-либо авторские права, просьба связаться с администрацией сети для решения данного вопроса.