Медицина
· БМЭ
· Специалистам
· Статьи
· Анализы
· Справочники
· Книги
· Рефераты

 

  Рекомендуем

 

  Статистика сервера


Страниц: 8 402
Объем: 101,1 Мб


 


 
 


СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ И КОРОНАРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ

J. Geerling

Коронарное шунтирование (КШ) и коронарная ангиопластика (КА) наиболее часто применяемые методы лечения коронарного склероза.
При поражении одной ветви КА является лечением выбора. Результаты при этом лучше, чем при медикаментозном лечении. В последнее время КА все чаще стали выполнять пациентам с поражением большего количества ветвей, поэтому появилась потребность в сравнительном исследовании результатов КШ и КА. С. Hamm и соавт. [1] провели рандомизированное исследование, в которое были включены 359 пациентов, удовлетворявших определенным требованиям.
Пациентов отобрали из большой группы больных (п = 8981), у которых были поражены несколько ветвей и имелись жалобы. Критериями для включения в исследование были возраст моложе 75 лет, поражение нескольких ветвей, наличие жалоб, необходимость шунтирования или расширения по крайней мере двух важных коронарных артерий. Исключили, в частности, пациентов,
у которых были тотально перекрыты сосуды или имелись поражения левой главной ветви.
В группе КШ были шунтированы 2,2 + 0,6 сосудов (среднее + стандартное отклонение) и в группе КА расширено 1,9 + 0,5 сосудов. После КШ пациенты дольше находились в больнице
(19 против 5 дней) и у них чаще возникал инфаркт миокарда (ИМ) в связи с вмешательством (8,1% против 2,3%, р = 0,022), чем у пациентов, перенесших КА.
Не было статистически значимых различий в больничной смертности (2,5 % против 1,1%). При выписке из больницы не имели больше angina pectoris 93% пациентов из группы КШ и 82% пациентов из группы КА (р = 0,005). В течение первого года после вмешательства оно вновь потребовалось только 6% пациентов из группы КШ, тогда как в группе КА - не менее чем 44% пациентов. Через 1 год не было более различий в числе пациентов без angina pectoris (74% против 71%), хотя пациенты, перенесшие КА, значительно чаще использовали антистенокардические средства.
S. King и соавт. [2] провели подобное исследование. Из 5118 пациентов с
поражением нескольких ветвей 392 были включены в исследование. После рандомизации 194 пациентам выполнили КШ, остальным - КА. В течение первых 3 лет у 27,3 и 28,8% пациентов развился ИМ, смертность составила соответственно 6,2 и 7,1%. И в этом исследовании в течение периода наблюдения необходимость повторных вмешательств в группе КА была значительно выше, чем в группе КШ. Стенокардия чаще отмечалась в группе КА (20% против 12%).
В редакционном комментарии L. Hals и J. Rutherford [3] обсудили клиническую значимость результатов обоих исследований. Они установили, что медикаменты во многих случаях все же облегчают течение стенокардии, независимо от тяжести заболевания, и их влияние на выживаемость пациентов с поражением одной или более ветвей (без вовлечения проксимальной части левой коронарной нисходящей артерии) и с нормальной систолической функцией левого желудочка сравнимо с таковым операции.
Для пациентов с поражением левого главного ствола, нескольких ветвей с патологией проксимальной части левой коронарной нисходящей артерии или с поражением трех ветвей при нарушенной функции левого желудочка показана операция, потому что у этих пациентов она увеличивает выживаемость. Для пациентов с поражением одной или большего количества ветвей (без вовлечения проксимальной части левой коронарной нисходящей артерии) и нормальной систолической функцией левого желудочка выбор между медика- ментами, ангиопластикой или операцией КШ может быть сделан индивидуально. Когда выбрано медикаментозное лечение, то при решении вопроса о том, отдать ли предпочтение операции или ангиопластике, необходимо иметь в виду, что с операцией связана большая частота ранних осложнений, однако в следующие за ней 2-3 года потребность в дополнительных вмешательствах ниже, чем после КА. После КА наблюдается более низкий уровень послеоперационных осложнений, но риск рецидива стенокардии и необходимость в повторных вмешательствах выше.

Литература:

1. Hamm CW, Reimers J, Ischinger, et al. A randomized study of coronary angioplasty compared with bypass surgery in patients with multivessel coronary disease. N Engi J Med 1994;331:1037-43.
2. King S, Lembo NJ, Weintraub WS, et al. A randomized trial comparing coronary angioplasty with coronary bypass surgery. N Engi J Med 1994;331:1044-50.
3. Hillis LD, Rutherford JD. Coronary angioplasty compared with bypass grafting. N Engi J Med 1994;331:1086-7.


Источник: Русский Медицинский Журнал
 
 


  Счетчики

bigmir)net TOP 100 Рейтинг@Mail.ru
 
 
 

 
 
Администрация сайта не присваивает права на размещенную информацию.
Вся информация взята из открытых источников с разрешения авторов, установкой обратной активной ссылки либо прислана посетителями сайта.
Если затронуты чьи-либо авторские права, просьба связаться с администрацией сети для решения данного вопроса.