Медицина
· БМЭ
· Специалистам
· Статьи
· Анализы
· Справочники
· Книги
· Рефераты

 

  Рекомендуем

 

  Статистика сервера


Страниц: 8 402
Объем: 101,1 Мб


 


 
 


СВЯЗЬ МЕЖДУ АУСКУЛЬТАТИВНЫМ ПРОВАЛОМ И СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

A.J.F.A. Kerst

Исчезновение и появление пульсовых толчков при измерении артериального давления (АД) по методу Короткова - обычное явление в клинической практике. Этот аускультативный провал, впервые описанный Крыловым в 1906 г., может приводить к занижению систолического АД или, реже, к завышению диастолического АД. M. Cavallini и соавт. провели перекрестное исследование с целью определить распространенность аускультативных провалов в большой группе пациентов с повышенным АД, не имевших симптомов заболевания и не принимавших лекарственных препаратов; исследователи оценили связь между аускультативным провалом и структурой и функцией сердечно-сосудистой системы. В исследование было включено 168 пациентов с эссенциальной гипертонией (систолическое давление >=140 мм рт. ст. и/или диастолическое давление >=90 мм рт. ст. при трех измерениях, проведенных с интервалом как минимум 2 нед). Пациенты с вторичной гипертензией, сахарным диабетом или клиническими признаками заболевания коронарных артерий, цереброваскулярной системы или клапанного аппарата сердца были исключены из исследования. Оценивали следующие показатели: наличие классического аускультативного провала между систолическим и диастолическим АД вне зависимости от изменений АД в связи с дыханием (определяли путем наружного пульса с использованием широкой манжеты в дополнение к стандартной аускультации); размеры и работа левого желудочка (определяли с помощью эхокардиографии); наличие атеросклероза и толщина стенок артерий (ультрасонографическое сканирование внечерепных сонных артерий); резистентность сосудов (оценивали при регистрации артериального давления путем нажатия на сонную артерию с одной стороны и одновременного измерения волновых толчков на противоположной сонной артерии).
Классический аускультативный провал был выявлен у 21% пациентов и был связан с возрастом (средний возраст 64 ±11 лет для пациентов с аускультативным провалом и 55 ±13 лет для пациентов без аускультативного провала; р < 0,01), женским полом (67% пациентов с аускультативным провалом и 44% пациентов без аускультативного провала были женщины; р < 0,05) и повышенным индексом артериальной резистентности (р < 0,
005). У пациентов с аускультативным провалом было вдвое больше атеросклеротических бляшек, чем у пациентов без аускультативного провала (50% против 22%; р < 0,002). У тех и других пациентов были сходные показатели АД, структура и работа левого желудочка, уровень холестерина в сывортке и среди них было примерно одинаковое число курящих. Логистический регрессионный анализ показал, что только женский пол (р < 0,02), артериальная резистентность (р < 0,002) и наличие атеросклеротических бляшек (р < 0,02) были независимо друг от друга связаны с наличием аускультативного провала.
В этом исследовании впервые продемонстрирована связь между наличием аускультативного провала и структурой и функционированием сосудистой системы (склероз и атеросклероз) независимо от возраста, АД и хорошо известных факторов риска атеросклероза, таких как курение и повышенный уровень холестерина в сыворотке. Структура и работа левого желудочка не зависели от наличия аускультативного провала. Это согласуется с предположением о том, что изменения выносящих артерий являются достаточно чувствительным показателем повреждения органа-мишени у пациентов с гипертонической болезнью, что, возможно, стимулирует развитие изменений в структуре сердца. Эти результаты нуждаются в подтверждении, однако они говорят о том, что наличие аускультативного провала может служить надежным прогностическим признаком повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Литература:

Cavallini MC, Roman MJ, Blank SG, Pini R, Pickering TG, Devereux RB. Assoсiation of the auscultatory gap with vascular disease in hypertensive patients. Ann Intern Med 1996;124:877-83.


Источник: Русский Медицинский Журнал
 
 


  Счетчики

bigmir)net TOP 100 Рейтинг@Mail.ru
 
 
 

 
 
Администрация сайта не присваивает права на размещенную информацию.
Вся информация взята из открытых источников с разрешения авторов, установкой обратной активной ссылки либо прислана посетителями сайта.
Если затронуты чьи-либо авторские права, просьба связаться с администрацией сети для решения данного вопроса.