Медицина
· БМЭ
· Специалистам
· Статьи
· Анализы
· Справочники
· Книги
· Рефераты

 

  Рекомендуем

 

  Статистика сервера


Страниц: 8 402
Объем: 101,1 Мб


 


 
 


ПРИМЕНЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ПРИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СМЕРТНОСТИ ОТ ИНФАРКТА МИОКАРДА В БЛИЖАЙШИЙ ПЕРИОД У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

В. Назаренко
V. Nazarenko

Основной задачей исследования являлась разработка модели прогнозирования летального исхода у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ). Модель предполагалось использовать для оценки качества стационарного лечения. Проведен анализ информации, внесенной в национальную компьютерную базу данных Medicare, обо всех больных с ОИМ старше 65 лет (всего 14 581 человек), получавших стационарное лечение в 1993 г. в больницах 4 штатов США - Алабамы, Висконсина, Айовы и Коннектикута. Летальность к 30-му дню заболевания составила в среднем 21% и варьировала от 18% (Коннектикут) до 23% (Алабама). Эти показатели были несколько ниже, чем по статистическим данным 1988 г., но все же остаются высокими. При многовариантном анализе социально-демографических, клинических, лабораторных и инструментальных данных, полученных при поступлении в стационары, наиболее значимыми прогностическими факторами оказались возраст, частота дыхания, артериальное давление и уровень азота мочевины. Менее важное значение имели индекс массы тела, уровень альбумина (< 30 г/л) и креатинина ( > 177 мкмоль/л) в плазме крови, третий тон сердца, нарушения проводимости, хроническая недостаточность кровообращения в анамнезе. Учет всей совокупности данных позволял предсказать вероятность смерти к 30-му дню ОИМ с точностью, не превышающей 27%. Аспирин получали 72% больных, b-блокаторы - 39%, ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента - 32% и тромболитические препараты - 15%. С учетом характера проводимого лечения предсказательная способность разработанной прогностической модели увеличилась еще на 6%. Таким образом, возможности предсказания исходов ОИМ оказались весьма ограниченными, что могло быть связано с наличием каких-либо неучтенных характеристик больных (что представляется маловероятным), различиями в качестве медицинской помощи, несовершенством самой модели или влиянием случайных факторов. Считают, что внутрибольничная смертность имеет весьма ограниченное значение для оценки качества стационарной помощи при ОИМ. Более перспективным представляется подход, основывающийся на экспертной оценке качества диагностики и лечения.

Литература:


Normand S-LT, Glickman ME, Sharma RG, et al. Using Admission Characteristics to Predict Short-term Mortality From Myocardial Infarction in Elderly Patients. Results From the Cooperative Cardiovascular Project. JAMA 1996;275:1322-8.


Источник: Русский Медицинский Журнал
 
 


  Счетчики

bigmir)net TOP 100 Рейтинг@Mail.ru
 
 
 

 
 
Администрация сайта не присваивает права на размещенную информацию.
Вся информация взята из открытых источников с разрешения авторов, установкой обратной активной ссылки либо прислана посетителями сайта.
Если затронуты чьи-либо авторские права, просьба связаться с администрацией сети для решения данного вопроса.