Медицина
· БМЭ
· Специалистам
· Статьи
· Анализы
· Справочники
· Книги
· Рефераты

 

  Рекомендуем

 

  Статистика сервера


Страниц: 8 402
Объем: 101,1 Мб


 


 
 


ПЕРСПЕКТИВЫ ИНВАЗИВНОЙ КАРДИОЛОГИИ

В. Назаренко
V. Nazarenko

Около 20 лет назад появилась новая специальность - "инвазивная кардиология", представители которой в основном занимаются проведением чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА). Основоположником этого метода был молодой швейцарский врач А. Грюнтциг. Работая вначале за своим кухонным столом, он создал маленький баллонный катетер и в 1977 г. провел первую успешную ЧТКА. К концу нашего тысячелетия количество выполняемых во всем мире ЧТКА вполне может превысить 1 млн в год.
Грюнтциг считал, что при ЧТКА баллончик "сминает" атеросклеротическую бляшку (АСБ) как нога, погружающаяся в снег. Однако теперь мы знаем, что происходят в основном разрушение и расслоение
АСБ. Ответом на эту травму являются интенсивная миграция и пролиферация гладкомышечных клеток, в связи с чем у многих больных возникают рестенозы и ЧТКА приходится проводить повторно. Тем не менее популярность ЧТКА не уменьшается, ее все чаще выполняют у больных как со стабильной, так и с нестабильной стенокардией и у пациентов с острым инфарктом миокарда.
Отдаленные результаты ЧТКА значительно улучшились с началом эры стентов - металлических перфорированных трубочек, вводимых в сегмент коронарной артерии
, на котором выполнялось вмешательство, и являющихся механическим препятствием его стенозированию. Тем не менее в ряде случаев АСБ развиваются внутри стентов, в связи с чем проблема рестенозирования после ЧТКА остается актуальной. Многообещающими представляются стенты с гепариновым покрытием, в перспективе может идти речь и о стентах из медленно рассасывающихся полимерных материалов.
В 1996 г. были опубликованы результаты двух исследований, продемонстрировавших значительное улучшение прогноза у больных, перенесших ЧТКА, при терапии новым мощным антитромбоцитарным агентом абсиксимабом, представляющим собой смесь антител к гликопротеину IIb/IIIa. Проблема пролиферации гладкомышечных клеток, лежащая в основе феномена рестенозирования после ЧТКА, может быть решена с помощью методов молекулярной кардиологии. Недавно Nabel и соавт. удалось внедрить с помощью катетеризации инородную ДНК в артериальную стенку и продемонстрировать эффективность такого подхода в профилактике рестенозов при ЧТКА у экспериментальных животных.
Задачей будущего являются идентификация пациентов с высоким риском разрыва АСБ и изучение эффективности профилактических вмешательств (в частности, ЧТКА), направленных на изменение естественного течения ишемической болезни сердца.

Литература:

Corr LA. The future of interventional cardiology. Lancet 1996;348:23-6.


Источник: Русский Медицинский Журнал
 
 


  Счетчики

bigmir)net TOP 100 Рейтинг@Mail.ru
 
 
 

 
 
Администрация сайта не присваивает права на размещенную информацию.
Вся информация взята из открытых источников с разрешения авторов, установкой обратной активной ссылки либо прислана посетителями сайта.
Если затронуты чьи-либо авторские права, просьба связаться с администрацией сети для решения данного вопроса.