Медицина
· БМЭ
· Специалистам
· Статьи
· Анализы
· Справочники
· Книги
· Рефераты

 

  Рекомендуем

 

  Статистика сервера


Страниц: 8 402
Объем: 101,1 Мб


 


 
 


ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЙ УДАР В КАРДИОХИРУРГИИ

S. Berreklouw

Периоперационный удар в хирургии сердца является одним из основных осложнений. Его распространенность увеличивается с возрастом пациентов. У пожилых людей в восходящей аорте часто наблюдаются атеросклеротические нарушения, что может быть причиной эмболизации. Во время операции на открытом сердце аорта часто обрабатывается и может, таким образом, быть источником эмболов; воздух или эмболы могут быть введены путем канюлизации. На фоне гепаринизации может развиться церебральная гематома. Бессимптомный атеросклеротический стеноз сонной артерии также может усилить эмболизацию. Целью исследования L. Egloff и соавт. была идентификация причин периоперационного удара в кардиохирургии, что может позволить снизить его распространенность.
Проанализированы 3593 операции на открытом сердце, из них 77%- операции шунтирования, 15% -коррекции клапана, 6% - комбинация коронарных и клапанных операций и 2% - другие типы операций. Группа пациентов состояла из 678 женщин и 2915 мужчин; средний возраст 60 лет. У 59 пациентов каротидная эндартерэктомия при стенозе высокой степени (более 75%) сочеталась с операцией на сердце.
Всего было 68 (2%) очаговых ударов, 42 из которых считались незначительными и 14
- серьезными, 13 оказались летальными.
Причинами 27 серьезных и летальных случаев, по всей вероятности, были: эмбол из восходящей аорты (6), из восходящей аорты или сердечного клапана (5), тромб из левой камеры сердца (6), воздух (2), остановка сердца и реанимация (4), кровоизлияние в мозг (1), неизвестный до операции внутренний каротидный стеноз высокой степени (3), стеноз обеих внутренних каротидных артерий (на 50%), известный до операции, но не оперированный (1). Было 2 незначительных удара, однако никаких серьезных неврологических осложнений у пациентов, подвергающихся сочетай ной каротидной сердечной процедуре, не отмечено. Более мелкие эмболы и быстрая реконвалесценция возникали от введения воздуха в отверстие полости при реконструкции клапанов (16) или из атеромы восходящей аорты (16).
2 из 59 пациентов, у которых каротидную эндартерэктомию при стенозе высокой степени (более 74%) комбинировали с операцией на сердце, перенесли незначительные удары и имели дооперационные симптомы поражения высокой степени. У 36 пациентов, которым выполнена профилактическая каротидная эндартерэктомия, не возникло никаких неврологических осложнений.
Симптоматический или бессимптомный стеноз сонной артерии высокой степени (более 75%) требует комбинированной каротидной и кардинальной операции, что позволит частично предотвратить возникновение периоперационных ударов.

Литература:

Egloff L, Laske A, Siebenmann R, Studer M, Kellr H, Der zerebrale Insult in der Herzchirurgie. Schweiz Med Wochenschr 1996; ] 26:477-82.


Источник: Русский Медицинский Журнал
 
 


  Счетчики

bigmir)net TOP 100 Рейтинг@Mail.ru
 
 
 

 
 
Администрация сайта не присваивает права на размещенную информацию.
Вся информация взята из открытых источников с разрешения авторов, установкой обратной активной ссылки либо прислана посетителями сайта.
Если затронуты чьи-либо авторские права, просьба связаться с администрацией сети для решения данного вопроса.