Медицина
· БМЭ
· Специалистам
· Статьи
· Анализы
· Справочники
· Книги
· Рефераты

 

  Рекомендуем

 

  Статистика сервера


Страниц: 8 402
Объем: 101,1 Мб


 


 
 


НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ: ЭФФЕКТИВНОЕ СРЕДСТВО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ КОРОНАРНЫХ СИНДРОМОВ

Н. Мазур
N. Mazur

Исследования с гепарином показали, что для достижения хороших результатов требуется поддержание стабильного антикоагулянтного эффекта, что лучше обеспечивается с помощью продолжительной инфузии. Терапия в течение 2 - 7 дней сопровождается увеличением риска осложнений после ее прекращения. Повышенный риск их возникновения сохраняется в течение 6 - 12 нед. Инфузионная терапия в течение столь длительного времени практически нереальна. В качестве альтернативы предлагается введение больших доз гепарина (12,5 тыс. ЕД) 3 раза в сутки. Но длительная терапия гепарином у 10 - 20% больных сопровождается развитием тромбоцитопении, а также остеопороза и в отдельных случаях - перелома позвонков.
Низкомолекулярные гепарины характеризуются более высокой биодоступностью и более длительным периодом полувыведения, низким связыванием с белками, что позволяет назначать их 1 - 2 раза в сутки. Их антикоагулянтный эффект является следствием угнетения фактора Xa, а антитромбиновое действие выражено слабо. Поэтому геморрагические осложнения встречаются реже, чем при использовании гепарина. Другие побочные действия при их длительном применении также редки.
Лечение одним из низкомолекулярных гепаринов - дальтепарином (фрагмин) - больных с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без зубца Q (1506 человек) в дозе 120 МЕ/кг (максимальная доза 10000 МЕ) подкожно 2 раза в сутки в течение 5 - 8 дней, а затем
по 7500 МЕ 1 раз в день на протяжении 35 - 45 дней сопровождалось уменьшением осложнений (летальный исход, инфаркт миокарда) на 63% по сравнению с плацебо. Все больные обеих групп получали аспирин и при необходимости - инфузии нитроглицерина.
Эти данные совпадают с результатами исследований, в которых осуществлялась инфузия гепарина в течение 5 - 6 дней и назначался аспирин. Но дальнейшее лечение фрагмином в течение 35 - 40 дней улучшало прогноз только в группе некурящих. В группе курящих отмечалось увеличение риска возобновления нестабильного состояния и возникновения повторного инфаркта миокарда. Наблюдение на протяжении 4 - 5 мес после прекращения лечения не выявило различий между группами в частоте возникновения инфаркта миокарда, летального исхода или необходимости проведения аортокоронарного шунтирования. Кроме того, эти отдаленные наблюдения показали, что в группе, получавшей фрагмин, после прекращения его введения регистрировалась тенденция к увеличению частоты ишемических осложнений несмотря на терапию аспирином. Исследователи приходят к выводу, что нестабильное состояние атеросклеротической бляшки с риском развития тромбоза сохраняется в течение от нескольких недель до нескольких месяцев. Это также позволило предположить, что у таких больных терапия
низкомолекулярным гепарином должна продолжаться не менее 3 мес.

Литература:

Wallentin L. Low-molecular weight heparins:a valuable tool in the treatment of acute coronary syndromes. Eur Heart J 1996;17:1470-6.


Источник: Русский Медицинский Журнал
 
 


  Счетчики

bigmir)net TOP 100 Рейтинг@Mail.ru
 
 
 

 
 
Администрация сайта не присваивает права на размещенную информацию.
Вся информация взята из открытых источников с разрешения авторов, установкой обратной активной ссылки либо прислана посетителями сайта.
Если затронуты чьи-либо авторские права, просьба связаться с администрацией сети для решения данного вопроса.