Медицина
· БМЭ
· Специалистам
· Статьи
· Анализы
· Справочники
· Книги
· Рефераты

 

  Рекомендуем

 

  Статистика сервера


Страниц: 8 402
Объем: 101,1 Мб


 


 
 


МИОКАРДИАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ И СЕРДЕЧНЫЕ СОБЫТИЯ, ИНДУЦИРОВАННЫЕ ПСИХИЧЕСКИМИ СТРЕССАМИ

Е. Потешных
E.Poteshnykh

Миокардиальная ишемия (МКИ) у пациетнов с ишемической болезнью сердца (ИБС) встречается относительно часто. МКИ может быть вызвана психическим и физическим напряжением, эмоциональными стрессами. Лабораторные исследования показали, что у 50 - 70% больных со стабильной ИБС психический стресс вызывает ишемию, однако клиническое значение индуцированной психическими стрессами ишемии недостаточно изучено.
M. Jiang и соавт. изучали связь инициированной психическими стрессами ишемии с клиническими случаями у 126 больных (112 мужчин и 14 женщин; средний возраст 59 лет) с подтвержденной ИБС. Больные по крайней мере на 48 ч прекращали прием противостенокардических препаратов и проходили лабораторное тестирование на психические и нагрузочные стрессы. При проведении психического теста больным предлагалось выполнить 5 следующих упражнений: 1) устный счет в максимальном темпе; 2) оцениваемое публичное выступление с минутной подготовкой; 3) максимально быстрая зарисовка предметов по их отражению в зеркале; 4) оцениваемое чтение вслух; 5) стандартная, записываемая на видеопленку беседа для выявления поведения типа А. После 20-минутного отдыха больные проходили нагрузочное тестирование на велоэргометре. Для оценки МКИ при данном тестировании использовали метод радионуклидной вентрикулографии и метод 48-часового ЭКГ-мониторирования. За конечные точки были приняты смерть, нефатальный инфаркт миокарда
и кардиальная реваскуляризация, оценка проводилась через 4 и 10 мес, а затем ежегодно в течение 5 лет посредством контактов с больными по почте или по телефону.
Для прогностической оценки результатов использовали метод математической регрессии и модель пропорциональных рисков Кокса.
28 (22%) больных достигли по крайней мере одной конечной точки. Индуцированная психическими стрессами ишемия была связана со значимо более высокой частотой последующих сердечных событий (OР 2,8; 95% ИД 1,0 - 7,7; р < 0,05). Изменение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) во время психических стрессов было значимо связано с последующим выживанием без клинических событий (ОР 2,2; 95% ИД 1,12 - 5,14; р = 0,02) с поправкой на возраст, анамнез предыдущих инфарктов и исходную ФВЛЖ.
Эта связь оставалась значимой и после внесения поправок на выявленную при помощи ЭКГ-исследования ишемию во время нагрузок (ОР 2,2; 95% ИД 1,01 - 4,81; р < 0,05). ОР для ЭКГ-определяемой ишемии во время нагрузок составил 1,9 (95% ИД 0,95 - 3,96; р = 0,07), а для амбулаторной ЭКГ-ишемии - 0,75 (95% ИД 0,35 - 1,64; р = 0,47).
Полученные результаты показали, что больные с МКИ во время лабораторного тестирования на психический стресс являются особенно уязвимыми в отношении последующих сердечных событий. Тот факт, что индуцируемая психическими стрессами ишемия позволяет предсказывать ишемию при нагрузках, свидетельствует о возможности использования тестирования на психический стресс в дополнение к традиционным нагрузочным тестам. Важно, что упражнения, направленные на уменьшение стресса, могут способствовать сокращению числа фатальных и нефатальных сердечных событий.
Таким образом, индуцированная психическими стрессами ишемия связана со значимо более высокой частотой последующих фатальных или нефатальных сердечных событий независимо от возраста, исходной ФВЛЖ и предыдущих инфарктов миокарда, кроме того, она предсказывает ишемию при нагрузках. Эти данные свидетельствуют о том, что связь между психологическими стрессами и сердечными событиями осуществлеятся посредством МКИ.

Литература:


Jiang M, Babyak M, Krantz DS, et al. Mental Stress - Induced Myocardial Ishemia and Cardiac Events. JAMA 1996;275:1651-6.


Источник: Русский Медицинский Журнал
 
 


  Счетчики

bigmir)net TOP 100 Рейтинг@Mail.ru
 
 
 

 
 
Администрация сайта не присваивает права на размещенную информацию.
Вся информация взята из открытых источников с разрешения авторов, установкой обратной активной ссылки либо прислана посетителями сайта.
Если затронуты чьи-либо авторские права, просьба связаться с администрацией сети для решения данного вопроса.