Медицина
· БМЭ
· Специалистам
· Статьи
· Анализы
· Справочники
· Книги
· Рефераты

 

  Рекомендуем

 

  Статистика сервера


Страниц: 8 402
Объем: 101,1 Мб


 


 
 


b-БЛОКАТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

И. Явелов
I. Yavelov

Накопленные к настоящему времени данные свидетельствуют о целесообразности широкого использования b-блокаторов в лечении сердечной недостаточности (СН).
Первоначальные исследования, выполненные на больных, перенесших инфаркт миокарда (Норвежское исследование тимолола, ВНАТ и Гетеборгское исследование метопролола), продемонстрировали, что относительное снижение риска смерти при СН и без СН было одинаковым. Однако при наличии СН в связи с более высокой вероятностью умереть абсолютный успех лечения оказался намного существеннее.
Результаты большинства метаанализов проведенных
исследований продемонстрировали положительное влияние b-блокаторов на заболеваемость и смертность, хотя ни один из них в отдельности не позволил с уверенностью судить об эффективности вмешательства. Достаточно крупное исследование CIBIS-II недавно досрочно было установлено из-за явного снижения смертности у больных, получавших b-блокатор. С учетом результатов, полученных у перенесших инфаркт миокарда, а также данных австралийско-новозеландского исследования карведилола, успеха при использовании препаратов этой группы можно ожидать как у больных с бессимптомной дисфункцией левого желудочка, так и при легких и умеренных проявлениях СН.
В настоящее время данных об эффективности и безопасности
b-блокаторов при выраженной СН (IV функциональный класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца) недостаточно и рекомендовать их к широкому использованию у этой категории больных еще нельзя. Сравнение карведилола с плацебо при тяжелой СН проводится в крупном исследовании COPERNICUS.
Назначение
b-блокатора первоначально может привести к утяжелению клинических проявлений СН. Однако прекращение применения препарата желательно только в тех случаях, когда использование других способов для контроля над симптомами заболевания оказалось безуспешным. К средствам, позволяющим достаточно быстро добиться симптоматического улучшения при нарастающей СН, относят мочегонные в сочетании с дигоксином или без него, а также ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. b-блокаторам, как и ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента, принадлежит ключевая роль во вторичной профилактике заболевания. Больным, у которых недавно было отмечено ухудшение течения СН, b-блокатор необходимо использовать с особой осторожностью или не назначать. Во всех случаях лечение следует начинать с низкой дозы препарата с последующим медленным титрованием ее до эффективной. Наличие сахарного диабета или заболевания периферических сосудов без критической ишемии конечности противопоказанием к применению b-блокаторов не является. К абсолютным противопоказаниям относят бронхиальную астму, причем большая осторожность требуется также в отношении больных с хроническими заболеваниями дыхательных путей.
Вместе с тем проблема применения
b-блокаторов у больных с СН имеет много вопросов: неизвестна оптимальная доза препаратов, не изучена их безопасность применения у лиц старше 75 лет, а также эффективность в случаях сочетания клинических проявлений СН с нормальной сократительной функцией миокарда. Кроме того, неизвестно, существуют ли различия между препаратами этой группы, обладающими различными фармакологическими свойствами, во влиянии на исходы СН.

Литература:

1. Cleland JGF, Swedberg K, Poole-Wilson PA. Successes and failures of current treatment of heart failure. Lancet 1998;352(suppl.):19-28.
2. Massie BM. 15 years of heart failure trials: what have we learned? Lancet 1998;352(suppl.):29-33.



Источник: Русский Медицинский Журнал
 
 


  Счетчики

bigmir)net TOP 100 Рейтинг@Mail.ru
 
 
 

 
 
Администрация сайта не присваивает права на размещенную информацию.
Вся информация взята из открытых источников с разрешения авторов, установкой обратной активной ссылки либо прислана посетителями сайта.
Если затронуты чьи-либо авторские права, просьба связаться с администрацией сети для решения данного вопроса.